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感染対策委員会

北部病院 院内感染対策指針

第1条 院内感染対策に関する基本的な考え方

院内感染の防止に留意し、感染等発生の際にはその原因の速やかな特定、制圧、終息を図ることは、医療提供施設にとって重要である。院内感染防止対策を全従業員が把握し、指針に則った医療が提供できるよう、本指針を作成するものである。

第2条 院内感染対策委員会の設置

  1. 院長を議長とし、各専門職代表を構成員として組織する感染対策委員会(以下、対策委員会)を設け、毎月1回定期的に会議を行い、院内感染対策を行う。緊急時は、臨時会議を開催する。
  2. 委員長は、院長とする。
  3. 対策委員会は、次の内容の協議・推進を行う。
  1. 院内感染対策指針及びマニュアルの作成・見直し
  2. 院内感染対策に関する資料の収集と職員への周知
  3. 職員研修の企画
  4. 異常な感染症が発生した場合は、速やかに発生の原因を究明し、改善策を立案し実施するために全職員への周知徹底を図る
  5. 院内感染に関する調査、検査の実施
  6. 委員会で取り上げられた情報を職員全体に伝達する
  1. 下記に揚げる者を診断した時には、『感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律』により、A は直ちに、B は7日以内にその者の年齢、性別その他の厚生労働省令で定める事項を保健所長を通じて都道府県知事に届出る。
  1. 一類感染症の患者、二類感染症、三類感染症または四類感染症の患者又は無症状病原体保有者及び新感染症に掛かっていると疑われる者
  2. 厚生労働省令で定める五類感染症の患者(厚生労働省令で定める五類感染症の無症候性病原体保持者を含む)

第3条 職員研修に関する基本指針

  1. 院内感染防止対策の基本的考え方及び具体的方策について職員に周知徹底を図ることを目的に実施する。
  2. 職員研修は、入職時1ヶ月以内に院内感染防止のための初期研修を1回行う。
    また、全職員を対象に研修会を年2回定例開催する。
  3. 委員は、できる限り外部の研修に参加し最近の新しい方法を学ぶ。(年2回以上の参加)
  4. 研修会の開催結果又は外部研修の参加実績を記録、保存する。

第4条 感染症の発生状況の報告・発生時の対応に関する基本指針

  1. MRSA、その他院内感染対策上重要な病原微生物の検出状況については、毎月の委員会において検出症例の詳細を各部署へ報告する。
  2. 異常発生時には、その状況及び患者への対応等を院長に報告する。対策委員会を開催し、速やかに発生の原因を究明し、改善策を立案し、実施するために全職員への周知徹底をはかる。
  3. MRSAなどの感染を防止するために、「感染情報レポート」を月1回程度作成し、スタッフの情報提供を図るとともに、対策委員会で再確認などして活用する。

第5条 院内感染対策マニュアル

別紙、院内感染対策マニュアルに沿って、手洗いの徹底など感染対策に努める。

第6条 患者等に対する当該指針の閲覧に関する基本方針

本指針の閲覧はいつでも可能なように院内に配布するとともに、当院ホームページに掲載する。患者本人及び患者家族に対して、疾病の説明とともに、感染防止の基本について説明し、理解を得た上で、協力を求める。

第7条 院内感染対策推進のために必要なその他の基本指針

  1. 職員に当院の院内感染対策を周知するため、委員会が別に定めた感染対策マニュアルを配布しているので、職員はマニュアルに基づいて感染対策を実施する。感染対策上の疑義が解消できない場合は、対策委員会が回答する。なお、対策委員会は最新の院内感染対策を取り入れ、適時マニュアルを改訂する。
  2. 感染制御に関する不明な点は日本感染学会施設内感染対策相談窓口に問い合わせ適切な助言を得る。

医療法人 原武会 北部病院 感染対策委員会
平成28年3月1日改訂

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